上允 作品

第331章 容量补充+动力扶持

    331容量补充+动力扶持

    患者烧伤情况非常严重。

    抢救会非常困难。

    不过,想要抢救成功的关键还是必须把患者送回军区医院急诊中心,只有在那里,才有抢救要用的各种设备和药物。

    军区医院烧伤科还是不错的,虽然并非广城最强的烧伤科,但介于军区医院的部队属性,上面对烧伤科的投入一直都不弱,所以医院的烧伤科在广城能排第二,能力还是非常强的。

    当然,就目前而言,苏杨能做的其实非常有限,恢复自主呼吸和抗休克是他唯一能做的。

    “曹蒹,准备气管切开!”

    “明白!”

    这个伤者可能是因为呼吸道水肿导致了窒息。

    所以,如果在医院,必须立即做纤维喉镜检查,这对评估气管切开的必要性极为关键。

    喉烧伤,根据纤维喉镜所见,可分为充血性,水肿型,和梗阻型。

    梗阻性需要立即做气管切开,水肿型需要密切观察随访,必要时做切开,充血型者一般保守治疗即可。

    呼吸道的水肿,包括咽喉部水疱的形成,都是一个渐进的过程。伤后两三个小时纤维喉镜未发现严重异常,绝不等于以后不发生,对于有颜面部烧伤的患者,需要密切观察,必要时重复纤维喉镜检查。

    此时苏杨没那么好的条件,只能先将气管切开了。

    他先将伤者常规垫肩,仰头位放置。

    戴上无菌手套,拿出手术刀。

    他先作颈前正中纵行切口,上达环状软骨,下至胸骨上窝,切开皮肤及皮下组织,刀沿颈前正中白线分离颈前肌至气管前筋膜后。

    尖刀做气管前壁第  2  ~  3  或第  3  ~  4  环环间横切口切开纤维膜,组织剪于切口两端向下弧形剪开一气管环,形成蒂在下方宽约  1  .  0  cm  的倒“u”形气管瓣,随后,他用简易装置吸除气管内分泌物,  1  号丝线稍固定悬吊瓣于皮下,顺利导入相应型号的一次性硅胶套管,充气囊,固定套管,切口纱条稍填塞,切口不缝合,无菌纱布覆盖......

    气管切开后,他又做了其他急救,很快,伤者恢复了呼吸和心跳。

    但这才是万里长征的第一步。

    接下来,苏杨就得与死神进行最为殊死的搏斗了。

    抗休克!

    严重烧伤,早期缺血缺氧是导致内脏继发性损伤和死亡的关键因素,休克是烧伤早期缺血缺氧最重要的原因。

    一般认为,休克的发生与血容量、心脏泵功能和血管张力等三个主要因素密切相关,但对烧伤休克发生的认识并非如此。

    既往认为,烧伤休克血容量降低主要因毛细血管通透性增加,使血管内血浆样体液渗出,导致有效循环血容量减少所致,但目前还没有找到降低毛细血管通透性的有效措施,在治疗上主要采取补液替代治疗(容量补充);

    在严重休克情况下或休克的后期,可出现血管反应性低下,使血管床扩张,导致有效循环血容量进一步减少。

    治疗上采用血管活性药物;

    而对于休克发生的另一重要因素——心脏泵功能,传统观点认为,心脏不出现结构损伤及器质性功能障碍,不参与早期休克的发生。

    但大量临床现象提示,在许多严重烧伤,即使伤后及时给予补液治疗,休克也很难纠正,且心肌损害指标早期迅速显著升高,心功能指标降低。

    这表明严重烧伤后在有效循环血容量显著下降之前,心肌即发生了缺血缺氧损害和功能减退。

    由于心脏是循环的动力器官,严重烧伤后即早(在因毛细血管通透性增加导致有效循环血容量显著减少之前)出现的心肌损