上允 作品

第413章 诊断

    413诊断

    苏杨把李云他们安排去做了术前准备,这才走进了办公室。

    大家齐刷刷地看着他。

    “怎么样,都看完了吗?”苏杨环视一圈问。

    “看完了!”

    “看完了!”

    “都看完了!”

    大家一一点头。

    “谁先说说自己的意见。”

    “老板,我先说吧,我怀疑是肠结核。”张杨首先开口。

    肠结核?

    克罗恩病和肠结核倒是有一些相似的地方,能判断出是肠结核,也还算不错。

    肠镜下所见两病并无特征性区别,一般来说,纵行溃疡多见于克罗恩病,肠结核病变节段性不明显、溃疡多为横行,浅表且不规则。

    组织病理学检查对鉴别诊断最有价值,肠壁和肠系膜淋巴结内大而致密的、融合的干酪样肉芽肿和抗酸杆菌染色阳性是肠结核的特征。

    “继续。”苏杨鼓励。

    “只要做一下结核菌培养、血清抗体检测或采用结核特异性引物行聚合酶链反应,检测组织中结核杆菌dna阳性,就可确诊。”

    苏杨没有立即点评,而是把目光看向了另外一处,那里有一个实习医生跃跃欲试。

    “你说?”苏杨用鼓励的眼神看着那个实习医生。

    “老板,我的诊断是溃疡性结肠炎。”顿了顿,那个实习医生继续道:“我建议做一下内镜和影像学检查,uc可累及直肠,病变为弥漫性、浅表性结肠炎症;

    组织学上,uc为弥漫性黏膜或黏膜下炎症,伴浅层糜烂溃疡。”

    苏杨同样也没有立即点评,而是请下一个医生发表意见。

    大家就像开展了一次头脑风暴一般,各抒己见,说什么样的都有,除了刚才的两种情况,还有说是小肠恶性淋巴瘤的,白塞病,血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、药物性肠病、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻,甚至还有说是急性阑尾炎的。

    鉴于苏杨不像别的带组教授那么严厉,来不来就用钳子敲人,所以大家都渐渐打开了思路,放开了脑洞。

    待得大家说完了,苏杨这才一个一个的点评,比如肠结核的病理表现与诊断数据通常应该是什么样,而这个患者又是怎么样,两者之间的区别在哪里,苏杨自己的诊断为什么不是肠结核,他的核心诊断依据是哪里,等等等等,他一个一个地讲下去,不厌其烦,有人不懂的,只要问了,他必然回答,哪怕那个问题非常白痴,他也耐心回答,从不因为别人提的问题不够高端而发火。

    等他讲完,李云他们三个也恰好做好了准备。

    “老板,手术准备好了!”李云说道。

    苏杨点了点头,随后对李云和杨欣道:“你们也来看一下这个片子。”

    “好的老板。”两个人回答,随后急忙走上前来看起了片子,看了一会儿,两个人都只皱眉头。

    “你们的第一感觉,是不是胃肠减压致胃穿孔?”

    李云和杨欣一愣,回过神后,两个人点了点头。

    苏杨伸手拿了片子,把片子放到了阅片器上。

    “胃后壁穿孔时,ct可显示穿孔周围胃壁水肿、增厚,小网膜囊积气、积液,呈气泡影,脂肪间隙模糊;

    但由于胃肠壁痉挛收缩、周围组织挤压、胃肠蠕动及胃肠内容物干扰,ct可能无法显示穿孔破口。

    当异物刺破胃壁时,ct可示胃壁连续性中断,黏膜下血管破裂出血,形成血肿。”

    “我们来看这个患者,你们看ct误诊为胃肠减压致胃穿孔的原因有以下几个。

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